FORMULÁRIO DA CATEGORIA
“PACIENTE”

Aviso sobre a utilização dos dados:

Sua privacidade é nossa prioridade. Todas as informações fornecidas neste requerimento de inscrição são coletadas em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados - LGPD (Lei nº 13.709, de 2018). Os dados, que nunca serão comercializados pela nossa Associação, poderão ser utilizados para finalidades voltadas à sua gestão e ao entendimento do perfil dos nossos associados. Ademais, sempre preservando a identidade do paciente e de seus familiares, bem como seus endereços e dados de contato, esses dados poderão ser consolidados, e as informações agregadas poderão vir a ser divulgadas publicamente ou compartilhadas, no Brasil ou no exterior, inclusive para possibilitar estudos e análises sobre a Anemia de Fanconi.

Queremos conhecê-lo melhor:

Por isso, gentilmente pedimos as seguintes informações:

Sobre sua participação em nossos eventos:
Sobre nosso Grupos de WhatsApp:
Sobre sua família:
Sobre o seu diagnóstico:
Grupo de complementação:
Em relação ao transplante de medula óssea:

Se NÃO FEZ transplante de medula óssea, informe poderia informar:

Você faz o autoexame da boca regularmente?
Você conhece o aplicativo FAexam?

Se ainda não conheçe o aplicativo FAexam, após finalizar esse questionário, que tal baixar o aplicativo FAexam para auxiliá-lo a documentar seus autoexames de boca? Está disponível tanto no Google Play como na Apple Store. Mas agora vamos prosseguir com as perguntas.

Mais sobre você:

Se você ainda não foi imunizado com a vacina contra o HPV, após finalizar esse questionário, informe-se sobre a vacina contra o HPV! É uma vacina para ambos os sexos, que é extremamente importante para os pacientes com Anemia de Fanconi, devido à sua proteção contra diversos tipos de câncer. É recomendada inclusive para adultos, converse com seu médico a respeito. Há duas vacinas distintas contra o HPV: a primeira é a vacina quadrivalente contra o HPV, disponível na rede pública (verifique a faixa etária) e também na privada; a segunda é a vacina nonavalente contra o HPV, disponível apenas na rede privada.

Você chegou ao final do formulário. Obrigado!

Após clicar em ENVIAR DADOS, você concluirá seu pedido para se tornar um associado da Associação Brasileira de Anemia de Fanconi (que também pode ser denominada como Associação Fanconi-Brasil). Aguarde nosso contato! Esclarecemos que nosso retorno poderá demorar alguns dias, uma vez que a Associação não dispõe de funcionários) quanto à resposta de sua solicitação de inscrição. Agradecemos a sua compreensão!